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  體外膜肺禁忌證未成熟兒：<第34孕周、<2 000g。用傳統(tǒng)通氣超過(guò)10～14日。

  Ⅱ度或以上的顱內(nèi)出血。凝血系統(tǒng)原發(fā)性疾病。繼發(fā)性(如DIC)只是選擇性的。提示有嚴(yán)重腦損害的最嚴(yán)重的圍生期窒息。染色體畸變和嚴(yán)重畸形。

  體外膜肺方法：各中心大體上有統(tǒng)一的規(guī)定，以便在設(shè)備上、人員上、方上和在訓(xùn)練方面有可比性。新生兒，優(yōu)先考慮采用靜-動(dòng)脈ECMO（可進(jìn)行心肺支持）。如若心臟尚穩(wěn)定，則采用靜一靜脈ECMO，血管并發(fā)癥較少。把導(dǎo)管插入右側(cè)頸內(nèi)靜脈和右側(cè)頸動(dòng)脈（或僅采用右頸內(nèi)靜脈肝素化：開(kāi)始用100～1501U/kg，在以后的過(guò)程中20～70IU/kg．h。其有效性根據(jù)“活化凝血時(shí)間” (activated clottingtime，ACT)加以調(diào)節(jié)。理想的范圍是150～200s。注意少尿閉尿（因肝素純由腎臟排泄）。

  開(kāi)始：血液流量先調(diào)節(jié)為100～120ml／kg.min。降低通氣參數(shù)（PEEP根據(jù)肺氣腫／肺水腫調(diào)節(jié)）：從PIP= 2kPa, Fi02 -0.4,PEEP=0.3-1.okPa;頻率=20／min

  調(diào)節(jié)到PIP=1.5kPa, Fi02=0.21, PEEP=0.2-1. OkPa；頻率=15／min。時(shí)間：正常一般用3～14 (～21)日ECMO。

  體外膜肺并發(fā)癥有小兒原因：腦出血(7%～42%)，肺、鼻、胃腸道出血，高血壓、急性腎衰竭、心律失常、溶血、電解質(zhì)平衡失調(diào)、血小板減少、驚厥發(fā)作、膽汁淤滯。技術(shù)原因：管道問(wèn)題。膜氧化儀、泵、熱交換器等有缺陷或?qū)Ч苡辛芽p、氣泡栓塞。

  預(yù)后，自1 975年全世界12 000名新生兒用ECMO治療者，目前總計(jì)存活率為81%。其中胎糞吸入綜合征94%、PPHN 82%、RDS 84%、敗血癥／肺炎76%、BPD59%。長(zhǎng)期預(yù)后：20%存活者有嚴(yán)重傷殘。

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